柳叶刀发文：中国男人饮酒死亡数量全球第一
酒精的安全剂量是“零”！
前两天，《柳叶刀》再发重磅文章，公布了195个国家1990-2016年的饮酒数据，以及因饮酒产生的医疗卫生负担等问题——
其中，中国在因饮酒导致的男女死亡数量上“勇夺双冠”——
也许有人要说，我们总人口多啊，所以死得就多了嘛。那倒也未必，印度的人口和中国已经很接近了，但是男性饮酒死亡人数不到中国的一半。
而且，中国在饮酒人口比例方面有极高的男女差异，是大量不喝酒不抽烟的女性让平均数据看上去还行，要是没有她们，平均情况只怕是惨烈得很……
好了，来看看研究详情吧。
酒精的安全剂量是“零”！
首先，这篇文章最强的地方，是一锤定音了饮酒“没有安全剂量，喝一点也有害”这一结论——
原文开篇摘要部分的总结：饮酒的最小伤害剂量是“零”
这与过去大部分遮遮掩掩纠缠不清好处坏处的研究不同，直接一锤子打死了饮酒……
文章指出，全球范围内，使用致死和DALY（失能调整生命年，一种评价健康负担的参数）为标准，酒精排在顶尖“杀手”的第七位。
但是，如果我们去掉容易患上心脑血管疾病和饱受慢性病折磨的老龄人口，仅看相对更健康，原则上来说疾病负担更少的15-49岁人口，酒精一下子就雄踞“致死”排行榜第一。
2016年的统计数据显示，酒精在15-49岁人群的死亡中，占据男性死亡原因的12.2%，女性死亡原因的3.8%。
在15-49岁由酒精造成死亡的人群中，前三位致死因素分别是：结核、交通事故损伤和自残自杀；在50岁以上酒精致死的人群中，酒精导致癌症引发死亡则占了很大比例。
中国的饮酒情况
前面我们已经提到了，中国的男性和女性在饮酒的比例上有极大的差距。2016年，中国女性的饮酒率是16%，中国男性的饮酒率48%，两者相差了三倍。
而男性当中，45-59岁年龄段是饮酒重灾区，饮酒率达到62%。
2016年中国男性45-59岁饮酒率统计
从全球情况看，中国女性的饮酒比例也是比较低的——
全球女性现有饮酒者占比情况，中国处于最低的黄色区域
但是男性的饮酒人数比就没那么乐观了——
虽然说不是颜色最深的，但比同是人口大国的印度要多一个档位了……
再说说酒精摄入量，中国女性因为喝的人少，平均下来喝得也不咋多——
还是最低的黄色档。
男性因为有近5成还是不喝酒的，平均到每个人头上，处于中间档——
不过依然比印度高……反正就是喝酒的男人比例比印度多，喝的量也比印度高这么一个情况。顺带一说，日本虽然喝酒的男性比例比中国高些，但是平均下来他们喝的量却比中国少。
饮酒在中国造成的损害
这是研究者做的2016年中国因为饮酒发生的健康负担，按照疾病和损伤进行了分类——
纵坐标是发生率，横坐标是年龄段，左边女性数据，右边男性数据。不同的色块代表不同的疾病和损伤。
这张图最明显的一点就是男女受酒精影响的差异，中国女性的总体酒精引发的健康负担比男性低得多。
说明一下色块的意义——
第一列——浅蓝：结核；深蓝：下呼吸道感染；浅绿：食道癌；深绿：肝癌；浅红：咽喉癌；正红：乳腺癌；浅橙：直结肠癌；深橙：口唇和口腔癌；浅紫：鼻咽癌和咽癌；深紫：缺血性心脏病；
第二列——浅黄：缺血性卒中；棕色：出血性卒中；蓝绿色：高血压心脏病；香芋色：房颤和房扑；桃红：肝硬化和其他慢性肝病；湖蓝：胰腺炎；橘黄：癫痫；草绿：酒精依赖综合征；淡紫红：糖尿病；灰色：交通事故损伤；
第三列——紫红：非故意损伤；淡青色：自残；黄色：人与人之间的暴力。
之所以把色块全部翻译一遍，除了比较方便解读图片结果，另外想要表示的是：酒精就是会造成这么多伤害。
放大看一下女性的数据——
很明显，我国女性受酒精影响发生最多的问题是肝癌（深绿色块），其次是出血性卒中（棕色），再次是高血压心脏病，接着是肝硬化和其他肝病，最后是酒精依赖综合征。从年龄上来看，总的趋势是随着年龄上升疾病发生情况增高，肝癌在50-65岁女性之中持续走高。
不过，放到世界范围来看，中国女性受酒精影响发生的疾病负担不算高，毕竟喝酒的女性少——
这张6连图是全球女性总情况，高发展、高中发展、中等发展、中低发展和低发展国家和地区情况一览。中国女性因酒精产生的健康负担明显低于全球平均，比较接近中等发展国家的平均状况。
男性就完全不是那么回事了——
中国男性不仅喝酒造成的疾病负担更重，花样也比中国女性多得多，而且还完全只有坏处（女性的缺血性心脏病和缺血性脑卒中出现了减少）。中国男性喝酒造成的最大负担是出血性脑卒中，也就是图中最大色块棕色色块。
其余的因酒发病较多的疾病还有：结核、下呼吸道感染、食道癌、结直肠癌、缺血性心脏病、缺血性脑卒中、高血压心脏病、肝硬化和其他慢性肝病、酒精依赖综合征、交通事故损伤和自残……还有一些发生较低的就不点名了，其实男性把色块占了个遍。
就全球范围来说，中国男性喝酒造成的负担是高于平均值的——
这张6连图和女性的那张顺序一样，图1是全球男性饮酒导致的负担平均水平，中国男性制造的麻烦已然超过平均了，图形上比较接近左下中等发展国家的平均水平，但还是从数值上远远超过。
毕竟人家纵坐标的顶点还不到7500/10万，而中国男性的DALY rate超过8000/10万还不少……当然，在这方面超过全球平均一大截还真没什么好骄傲的。
顺便说一句，男性由20岁开始就一直走高，直到65岁以后才出现缓慢下降的灰色块，也就是交通事故造成损伤的几率简直让人不寒而栗（这还是统计的出事的，还有很多侥幸漏网的不在其中），这色块背后不知道有多少无辜受害者的鲜血和生命。
所以可别再说什么喝酒不害人只害己了。
参考文献
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2
https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S0140-6736(18)31310-2/attachment/6629b8e6-b97d-4d4a-b7ea-65699abc610f/mmc2.pdf
https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S0140-6736(18)31310-2/attachment/9e333e63-ce9e-418d-9b7c-992749305694/mmc1.pdf
https://www.forbes.com/sites/niallmccarthy/2018/08/24/the-global-gender-gap-in-alcohol-related-deaths-infographic/#6324312526c2
https://ourworldindata.org/alcohol-consumption
https://nccd.cdc.gov/DPH_ARDI/Default/Report.aspx?T=AAM&P=f6d7eda7-036e-4553-9968-9b17ffad620e&R=d7a9b303-48e9-4440-bf47-070a4827e1fd&M=8E1C5233-5640-4EE8-9247-1ECA7DA325B9&F=&D
https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arcr352/174-183.htm
http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/msbgsruprofiles.pdf
http://apps.who.int/gho/data/node.imr.SA_0000001743?lang=en
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喝酒到底有啥危害？《柳叶刀》这篇论文说透了
《柳叶刀》刚刚发了一篇涉及多国结果的研究——
这篇纳入样本量近60万人的研究，被很多自媒体报道为“喝酒减少寿命”。实际上，它给的结果远没有那么简单，对于过去争论的“酒精对心血管疾病到底有怎样的影响”，以及过去的各种误解，比如“喝酒对脑血管有好处”，它都给出了解答……
喝酒导致所有卒中发生率提高
如图所示，所有的计数点都在虚线之上，虚线1.0代表的是每周摄入酒精量在0-25g的情况下的本底值。也就是说，喝酒就提高卒中风险。
并且不是某一种卒中受影响，而是全部——
从上到下，非致命性卒中，致命性卒中，缺血性卒中，出血性卒中，蛛网膜下腔出血以及未分类卒中，通通大于1！
对心血管疾病呢？
唯一随着酒量下降的是心梗的发生率。但是爱喝两口的老铁们，也别高兴的太早——
除了心梗之外，其他冠状动脉疾病到每周200g酒精就会升高了。还有更麻烦的呢——
心衰发生率是随着酒量上涨的，没有什么“适量喝点”没事……
除了上述几种心血管疾病，其他心血管疾病与酒精的关系如上图，基本上也是多喝多死。
在综合各项心血管疾病的数据之后，总的来说心血管疾病和酒精的关系如下图——
大致上来说，每周摄入超过200g酒精，就别提什么“心血管好处”了。
全因死亡率
图中，每周摄入酒精超过350g，全因死亡风险直接一飞冲天……
喝得少也不代表没事……
上图这是这次研究发布的“喝酒减寿”攻略。男左女右，纵坐标是预期失去的寿命数，图中可见在喝酒短寿这件事上，男性比女性减得还厉害些……
绿色线是每周摄入酒精量大于350g的作死组的预期减寿情况，越年轻的饮酒者越受影响，40岁的饮酒者每周摄入量超350g，预期寿命减少接近5年。
“适量喝点”组，每周摄入200-350g这个区间，预期寿命减少近2年。
“少喝点”组，每周摄入量在100-200g，依然会对预期寿命产生影响。
其实，每周350g酒精，也不算豪饮。每天50g，差不多就是两罐500mL装的啤酒的酒精含量。
上面这幅图里就已经有150g酒精了。
这张图的酒精含量更是达到了495克，远超350克。
可能有人要说，“苟利国家生死以”，少活两年没关系，可是用寿命交换来的生活也得活得有点生存质量是不是？万一因为饮酒得了卒中，或者心衰，那也够痛苦的了。
除此之外，还有一点——
喝酒它致癌啊！
Rehm J等在2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的，同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。并且，酒精引起癌症的风险近年来正在增加，仅2012年一年就已经有5.5%的癌症是由酒精造成的（5.8%的癌症死亡患者）。
如果这些数据还不足以警醒好酒者的话，接下来还有一堆最新的实验结果。
2015年8月，一项前瞻性队列研究统计了88,084名女性和47,881名男性长达30年的随访数据，发现酒精和癌症的发生具有无可辩驳的线性关系。另一项相似的研究中，研究人员发现酒精和一些癌症（结直肠癌、女性乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌）发生的相关风险为1.13（女）和1.26（男）。
另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类，发现大量饮酒的受试者（每天大于3次）相比于不饮酒的人，更容易罹患五种癌症：上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。而轻中度饮酒的受试者更容易患以上除了肺癌在内的其余四种肿瘤。
其他肿瘤就跟饮酒无关了？
别太天真，另一项研究统计了572次实验的486538例癌症病例，结果显示，发现相对于不饮酒的人和轻中度饮酒的人，大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13，食管鳞状细胞癌为4.95，结直肠癌1.44，喉癌2.65，乳腺癌1.61，胃癌1.21，肝癌2.07，膀胱癌2.64，胰腺癌1.19，肺癌1.15。前列腺癌和黑色素瘤中也能看到相似结果。看看这个结果，几乎是一网打尽。还有多少种肿瘤能说与酒精无关呢？
对于癌症来说，那可就没有最低摄入量了——喝一点也提高患癌风险！！
总之，喝酒不光没可能“治病”，还会“致病”，心衰、卒中、癌症，再加上酒精对脑细胞的损伤，痴呆也是可能发生的……这都是大病啊。
这种要命的文化，丢了就丢了吧。
参考文献
[1].doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30134-X
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